Vorwort und Geleitwort zur 7. Aufl age	4
	Inhaltsverzeichnis	6
	Autorenverzeichnis	15
	Grundlagen	18
	Schmerz als biopsychosoziales Phänomen – eine Einführung	20
	Schmerz – eine Defi nition	21
	Was unterscheidet chronischen Schmerz von akutem Schmerz?	22
	Das biopsychosoziale Konzept des chronischen Schmerz es	25
	Allgemeine Überlegungen zur Genese, Aufrechterhaltung und Nosologie	27
	Epidemiologie und gesundheitsökonomische Aspekte des chronischen Schmerzes	32
	Was untersucht die Schmerzepidemiologie ?	33
	Chronische Schmerzen in der Allgemeinbevölkerung	33
	Welche Körperregionen sind betroff en?	34
	Chronische Rückenschmerzen	37
	Chronische Kopfschmerzen	38
	Bedeutung chronischer Schmerz en im Gesundheitssystem und in der Volkswirtschaft	39
	Inanspruchnahme	39
	Folgen chronischer Schmerz en	40
	Kosten chronischer Schmerz en	41
	Zusammenfassung	42
	Physiologie von Nozizeption und Schmerz	45
	Einleitung	46
	Nozizeption – ein universelles Schutzsystem	46
	Abgrenzung von Nozizeption und Schmerz	46
	Teilaspekte der Schmerzempfi ndung	46
	Diff erenzierung von Nozizeption und Schmerz	47
	Nozizeptives Projektionssystem	47
	Physiologie der Nozizeption	49
	Periphere aff erente Mechanismen (Nozizeptoren)	49
	Periphere eff erente Mechanismen	55
	Entwicklung des nozizeptiven System s	58
	Spinale Mechanismen – Eingänge und segmentale Organisation	58
	Spinale Mechanismen – aufsteigende Bahnen des Rückenmarks	67
	Nozizeptive Funktionen des Thalamus	68
	Nozizeptive Funktionen der Amygdala	70
	Segmentale und deszendierende Kontrolle	71
	Nozizeptive Funktionen des Kortex	75
	Plastizität von Nozizeption und Schmerz	76
	Sensibilisierung von Nozizeptoren – primäre Hyperalgesie	76
	Zentralnervöse Sensibilisierung – sekundäre Hyperalgesie	80
	Langzeitpotenzierung und Langzeitdepression – Schmerzgedächtnis	81
	Pathophysiologie des neuropathischen Schmerz es	84
	Periphere Mechanismen	85
	Zentralnervöse Mechanismen	88
	Ausblick	89
	Akuter Schmerz	92
	Einleitung	93
	Psychologische Einfl ussfaktoren auf Akutschmerz	93
	Psychologische Merkmale des Patienten	93
	Biografi sche Merkmale des Patienten	94
	Psychologische Merkmale der Schmerzsituation	95
	Psychologische Möglichkeiten der Einfl ussnahme auf akute Schmerzen	95
	Patienteninformation und -aufklärung im perioperativen Setting	96
	Nutzen von Placeboeff ekten und Reduktion von Noceboeff ekten	97
	Psychologische Interventions-verfahren bei perioperativen Akutschmerzen	97
	Interventionsmöglichkeiten bei besonderen Gruppen	98
	Säuglinge, Kleinkinder und Jugendliche	98
	Kognitiv und/oder kommunikativ eingeschränkte Patienten	99
	Patienten mit vorbestehenden Schmerzen und/oder Eingriff en an der Wirbelsäule	99
	Zusammenfassung und Ausblick	100
	Neurobiologische und psychobiologische Faktoren der Chronifi zierung und Plastizität	103
	Einführung	104
	Lernen, Gedächtnis und Neuroplastizität als wesentliche Grundlagen der Chronifi zierung	105
	Sensibilisierung	105
	Operantes Lernen und Neuroplastizität	109
	Respondentes Lernen und Priming	112
	Modelllernen, Empathie und Hirnaktivität	114
	Kognitive und aff ektive Modulation von Schmerz und zentrale Neuroplastizität	114
	Explizites Gedächtnis und Neuroplastizität bei Schmerz	115
	Konsequenzen für die Praxis	115
	Zusammenfassung	117
	Bildgebung und Schmerz	119
	Kurze Einführung in bildgebende Methoden	120
	PET	120
	MRT und fMRT	120
	MRS	121
	DTI	121
	EEG und MEG	121
	TMS	121
	Beiträge der Bildgebung zur Neuroanatomie, Neurophysio logie und Psychobiologie des Schmerz es	121
	Identifi kation der Mechanismen chronischer Schmerzzustände	123
	Schmerzmodulation	125
	Zusammenfassung und Ausblick	127
	Psychologische Mechanismen der Chronifi zierung – Konsequenzen für die Prävention	129
	Einführung	130
	Chronifi zierung auf psychischer Ebene	131
	Emotionale Stimmung	131
	Schmerzbezogene Kognitionen	132
	Verhaltensbezogene Schmerzbewältigung	133
	Aktuelle Stressoren im Alltag	135
	Iatrogene Faktoren im Prozess der Schmerzchronifi zierung	136
	Überdiagnostik	137
	Informationsmängel	138
	Fehler bei der Medikation	138
	Vernachlässigung psychosozialer Faktoren	138
	Präventive Aspekte	139
	Risikofaktor en der Chronifi zierung	139
	Vorhandene Erfassungs-instrumente	141
	Weitere Subgruppendiff erenzie-rung unter den Hochrisiko-patienten	142
	Ansätze zur Prävention	142
	Methoden zur Erfassung des Chronifi zierungsausmaß es	143
	Zusammenfassung	144
	Psychodynamische Konzepte: Schmerz, Chronifi zierung und Interaktion	149
	Einleitung	150
	Psychodynamische Modelle somatoformer Störungen	150
	Aktuelle psychodynamische Konzepte bei Schmerzzuständen	152
	Umwandlung von Aff ekten in körperliche Spannungszustände	152
	Konfl iktentlastung durch körpersprachliche Symbolisierung	152
	Prinzip der psychischen Substitution	153
	Psychodynamische Betrachtungen zu Schmerzzuständen	154
	Das psychodynamische Krankheitskonzept	154
	Grundkonfl ikte als Krankheits-disposition	154
	Aktualisierter Konfl ikt als Krankheitsauslösung	154
	Interaktion als chronifi zierender Prozess	156
	Zusammenfassung	156
	Psychopathologie und Schmerz	158
	Borderline-Persönlichkeitsstö-rung und posttraumatische Belastungsstörung	159
	Schmerzkomponenten	159
	Neuroanatomie	160
	Neurochemie	160
	Depression	161
	Schmerzkomponenten	161
	Neuroanatomie	162
	Neurochemie	162
	Schizophrenie	163
	Schmerzkomponenten	163
	Anorexie	163
	Schmerzkomponenten	163
	Neuroanatomie	164
	Neurochemie	164
	Zusammenfassung	165
	Placeboeff ekt in Schmerztherapie und -forschung	168
	Einleitung	169
	Placebo-/Noceboeff ekte in der Schmerztherapie	169
	Placeboreaktionen und ihre beeinfl ussenden Faktoren	170
	Grundlagen der Placebo-analgesie	170
	Entstehung und Aufrecht-erhaltung der Placeboanalgesie und Nocebohypoalgesie	171
	Klassische Konditionierung und Placebo-/Noceboeff ekt	172
	Erwartung und Placebo-/ Noceboeff ekt	172
	Konditionierung und Erwartung bei der Placeboanalgesie – wie hängen beide Prozesse zusammen?	173
	Aufrechterhaltung des analge tischen Placeboeff ekt es	174
	Placeboeff ekt e in der Schmerz-behandlung : Möglichkeiten der klinischen und praktischen Relevanz	174
	Weshalb sollte der analgetische Placeboeff ekt genutzt werden?	174
	Wie lässt sich der Placeboeff ekt klinisch nutzen?	174
	Erste Empfehlung für die klini-sche Anwendung des Placeboeff ektes: AWMF-Leitlinie zur Behandlung von Akutschmerzen	176
	Zusammenfassung	176
	Kulturgeschichtliche Bedeutung des Schmerzes	178
	Epistemologische Probleme	179
	Schmerz als Erkenntnisphänomen	179
	Sprache und Schmerz	179
	Terminologische Probleme	181
	Schmerz als Kommunikations-phänomen	181
	Vorstellungen von Schmerz in verschiedenen Kulturepochen	182
	Schmerz in »primitiven« Kulturen	182
	Archaische und antike Hochkulturen	182
	Schmerzvorstellungen in Griechenland	183
	Nervensystem und Schmerz – Galen	184
	Schmerz und christliche Leidensethik	185
	Das europäische Mittelalter – Paracelsus	185
	Arabisch-islamische Beiträge zum Schmerzproblem	186
	Vorstellungen von Schmerz in der Neuzeit	186
	Entwicklung des mechanistischen Denkens	186
	Descartes und die Folgen	187
	Schmerz als naturwissenschaft-liches Problem	188
	Schmerz als Zivilisationsproblem	189
	Ansätze für ein neues Schmerzv erständnis	189
	Kulturelle und geistesgeschicht-liche Aspekte	190
	Bedeutung von Kultur	190
	Künstlerische Kreativität und Schmerz	191
	Philosophie und Schmerz	192
	Zusammenfassung	193
	Spezielle Patientengruppen	196
	Schmerz bei Kindern	197
	Einführung	198
	Entwicklungsphysiologische und -psychologische Aspekte der Schmerzwahrnehmung	198
	Typische Schmerzprobleme bei Kind ern	200
	Schmerz infolge akuter Traumen	200
	Schmerzen infolge medizinisch-diagnostischer und therapeutischer Interventionen	201
	Krankheitsbedingte Schmerzprobleme	203
	Schmerz bei psychophysiologi-schen Funktionsstörungen	204
	Psychologische Aspekte von rekurrierendem Kopf-, Bauch-und Rückenschmerz	205
	Schmerzdiagnostik bei Kindern und Jugendlichen	206
	Therapeutische Interventionen bei akuten Schmerzzuständen	209
	Die Behandlung von wiederkehrenden Schmerzen und Dauerschmerzen	212
	Ausblick	215
	Zusammenfassung	216
	Schmerz und Alter	221
	Ausmaß des Problems	222
	Demografi e	222
	Epidemiologie	222
	Risiken	223
	Versorgung	223
	Schmerzerleben im Alter	224
	Befunde aus dem Labor	224
	Befunde aus Schmerzkliniken	225
	Schmerzdiagnostik im Alter	225
	Schmerzintensität und Lokalisation	227
	Schmerzanamnese	227
	Therapie	228
	Pharmakologische Therapie	230
	Physiotherapie, Trainingstherapie, physikalische Therapie	231
	Psychologische Therapie	232
	Pfl ege	233
	Zusammenfassung	233
	Schmerz und Geschlecht	236
	Einleitung	237
	Geschlechtsbezogene Unter schiede in der Epidemiologie von Schmerzsymptomen und klinischen Schmerzsyndromen	237
	Geschlechtsbezogene Unter-schiede bei experimentell induziertem Schmerz	239
	Zusammenhang zwischen experimentellen und klinischen Befunden	240
	Geschlechtsbezogene Unter schiede in der Schmerz sensitivität – Einfl ussfaktoren und Mechanismen	241
	Biologische Unterschiede	242
	Psychologische Faktoren	246
	Soziokulturelle Faktoren	248
	Praktische und klinische Implikationen	249
	Zusammenfassung	250
	Schmerz bei Migranten aus der Türkei	253
	Einleitung	254
	Leitsymptom »Schmerz«	255
	Probleme im herkömmlichen medizinisch-therapeutischen Versorgungssystem	257
	Medizinische, psychologische und soziale Besonderheiten türkischer Schmerzpatienten	258
	Symptomund Krankheitsprä-sentation	258
	Wissensdefi zite	259
	Subjektive Krankheitsund Körperkonzept e	259
	Kollektives Selbstbild	259
	Religiöses Weltbild	260
	Kulturspezifi sche Dynamik der Schmerzsymptomatik	260
	Konsequenzen für adäquate Behandlungsstrukturen und Therapieangebote	262
	Therapeutische Qualifi kation	262
	Therapeutische Haltung	263
	Psychoedukation	263
	Kompetenzförderung	263
	Körperliche Aktivierung	264
	Bearbeitung schmerzassoziierter Problembereiche	264
	Schmerz im interaktionellen Kontext	265
	Der Therapieraum als inter kultureller Raum, der eine bessere Integration ermöglicht	265
	Sozialmedizinische Begut achtung	265
	Diagnostik	269
	Schmerzanamnese	270
	Einleitung	271
	Formen der Kontaktaufnahme	273
	Vorbereitung der Anamnese	274
	Erster Kontakt	275
	Exploration	277
	Themenschwerpunkte, Explorationshilfen und Fragebögen	278
	Erläuterung der einzelnen Anamnesethemen	280
	Aktuelle Beschwerden	280
	Entwicklung und Chronifi zierung	283
	Einfl ussfaktoren und -bedingungen	284
	Krankheitskonzept e	286
	Sonstige Beschwerden	287
	Familienanamnese	290
	Persönliche Entwicklung und aktuelle Lebenssituation	291
	Auswertung der Anamnesedaten	292
	Integration von Informationen aus unterschiedlichen Quellen	292
	Verhaltensund Problemanalyse	293
	Bericht für den Arzt	295
	Diagnostische Schlussfolgerung	295
	Implikationen für die Weiterbehandlung	296
	Motivationsblockaden und Motivierungsstrategien	296
	Zusammenfassung	300
	Schmerzmessung und klinische Diagnostik	303
	Experimentelle Schmerzmessung	304
	Schmerzinduktionstechnik en	304
	Psychophysikalische Messverfahren	305
	Psychophysiologische Messverfahren	308
	Messung der Sensibilität im aktivierten Schmerzsystem	309
	Klinische Diagnostik bei chronischen Schmerz en	310
	Methodische Aspekte biomedizinischer Schmerzdiagnostik	310
	Bereiche der klinischen Schmerzdiagnostik	312
	Rolle des problemanalytischen Interviews	322
	Instrumente der allgemeinen klinischen Psychodiagnostik	322
	Off ene Fragen der klinischen Schmerzdiagnostik	323
	Zusammenfassung	324
	Klassifi kation chronischer Schmerz en: »Multiaxiale Schmerzklassifi kation« (MASK)	327
	Einführung: Diagnostik und Klassifi kation chronischer Schmerz en	328
	Beschreibung und Bewertung von Ansätzen zur Klassifi kation chronischer Schmerzen	329
	Klassifi kationsmöglichkeiten innerhalb des international gebräuchlichen Diagnoseschlüssels ICD (bzw. DSM)	329
	IASP-Taxonomie	333
	Kopfschmerz klassifi kation der IHS	333
	Multiaxiale Schmerzklassifi ka-tion MASK der DGSS	334
	Zusammenfassung	341
	Begutachtung von Personen mit chronischen Schmerzen	343
	Einführung	345
	Grundlagen der Begutachtung	346
	Rechtliche Stellung des Sachverständigen	346
	Defi nition von Gutachten	346
	Anforderungen an Gutachten	346
	Fragestellungen und Auftraggeber	347
	Grad der Behinderung (GdB ) und Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE ) bzw. Grad der Schädigungsfolgen (GdS )	348
	Psychologie der Begutachtungs-situation	348
	Begutachtung als soziale Interaktion mit komplementären Rollenerwartungen	349
	Begutachtung als soziale Interaktion mit charakteristischen Attributionsmustern	349
	Begutachtung als soziale Interaktion mit antizipierten Konsequenzen	349
	Rahmenbedingungen der Begutachtung	350
	Probanden mit Schmerzen in sozialmedizinischer Begutachtung	350
	Personenmerkmale	350
	Einfl uss prozeduraler und zeitlicher Rahmenbedingungen	351
	Interaktion sbezogene Merkmale	351
	Planung, Aufbau und Formu-lierung des schriftlichen Gutachtens	352
	Formale Angaben	353
	Vorgeschichte und Aktenlage	353
	Untersuchungsbericht und Ergebnisse der Untersuchung	353
	Stellungnahme	355
	Schlussformel	356
	Auswahl und Zusammenstellung der Untersuchungsmethoden und -instrumente	357
	Klassifi katorische Diagnostik	358
	Testverfahren zur Schmerz-diagnostik	358
	Testverfahren zu psychosozialen Beeinträchtigung en und Funktionsbeeinträchtigungen im Alltag	358
	Testverfahren zur Leistungs-diagnostik	359
	Testverfahren zur Beschwerde-validierung	359
	Spezielle Probleme der Integ ra-tion und Bewertung von Untersuchungsergebnissen	359
	Verdeutlichungstendenz , Aggravation , Simulation	360
	Dissimulation	362
	Zumutbare Willensanspannung	362
	Krankheitsbilder	365
	Kopfschmerz vom Spannungstyp	366
	Diagnose und Diagnoseprobleme	367
	Klassifi kation von Kopfschmerzen	367
	Diagnostische Kriterien von Kopfschmerz vom Spannungstyp	367
	Diagnostische Probleme	369
	Diff erenzialdiagnosen	369
	Komorbide psychische Störungen	371
	Epidemiologie	371
	Physiologische und psycho-physiologische Befunde zur Entstehung und Aufrechterhaltung von Kopfschmerz en	372
	Myofasziale Mechanismen	372
	Neurophysiologische Mechanismen	373
	Kombination muskulärer und vaskulärer Faktoren	374
	Zentrale Schmerzmechanismen	374
	Psychologische Faktoren	375
	Verhaltensmedizinische Konzepte	377
	Lerntheoretisches Modell myofaszialer Schmerz-mechanismen	377
	Verhaltensund Erlebensstile als disponierende Faktoren	378
	Chronifi zierungsfaktoren	380
	Therapeutische Ansätze	380
	Somatologische Verfahren	380
	Psychotherapeutische Ansätze	381
	Kombination und diff erenzielle Eff ektivität von somatologischen und psychotherapeutischen Verfahren	384
	Zusammenfassung	384
	Migräne	388
	Einleitung	389
	Klinisches Bild	390
	Klassifi kation	391
	Epidemiologie	392
	Pathophysiologie	393
	Psychologische Mechanismen	394
	Modell der »Migränepersönlich-keit «	394
	Diathese-Stress-Modell	395
	Modell der »Reizverarbeitungs-störung «	396
	Schmerzassoziierte Beeinträchtigung	397
	Chronifi zierung	397
	Komorbidität	398
	Therapie	400
	Medikamentöse Therapie	400
	Verhaltenstherapie	401
	Therapie der kindlichen Migräne	402
	Alternative Behandlungsansätze	403
	Syndromspezifi sche psychologische Therapie	403
	Schmerzpsychotherapie in der Migräne behandlung im Kontext eines integrierten Versorgungsansatzes	405
	Medikamenteninduzierter Kopfschmerz	409
	Einleitung	410
	Klinische Aspekte	410
	Epidemiologie	411
	Pathophysiologie	411
	Psychologische Mechanismen der Entstehung eines MOH	412
	Medizinische Entzugsbehandlung	413
	Medikamentenentzug	414
	Therapie der Entzugserschei-nungen	414
	Prädiktoren für einen Abusus oder Abususrückfall	415
	Psychologische Behandlung	416
	Evidenz der psychologischen Therapie bei MOH-Patienten	417
	Stufe 1: Coaching	417
	Stufe 2: Psychotherapeutische Maßnahmen	418
	Psychotherapie bei Komorbiditäten	421
	Zusammenfassung	421
	Kritische Bemerkungen	422
	Muskuloskeletale Gesichtsschmerz en	425
	Einleitung	426
	Epidemiologie	426
	Behandlungsmittel	426
	Diagnosen	426
	Psychologische und psychosoziale Befunde	427
	Wandlung im diagnostischen Vorgehen	427
	Untergruppen von Patienten mit myoarthropathischen Schmerz en	427
	Therapie	430
	Fazit	434
	Rückenschmerzen	437
	Epidemiologie und sozialmedizinische Bedeutung	438
	Krankheitsverlauf	439
	Somatische Bedingungen	440
	Nichtspezifi sche Rückenschmerzen	440
	Radikuläre Schmerz en	441
	Nichtradikuläre Schmerzen	441
	Postoperativ fortbestehende Beschwerden	442
	Somatische Diagnostik	443
	Psychosoziale Einfl ussfaktoren im Prozess der Chronifi zierung	444
	Arbeitsplatzbedingungen	445
	Subjektiv erlebte Beeinträchtigung (»disability «)	446
	Kognitive Überzeugungen (»fear-avoidance beliefs «)	447
	Iatrogene und sonstige Faktoren	447
	Therapie	449
	Inadäquate Versorgungssitua-tion/ Defi zite traditioneller Behandlungskonzepte	449
	Multimodale Therapie chronifi zierter Rückenschmerzen	450
	Eff ektivität der FunctionalRestoration-Behandlung	452
	Indirekte Techniken	453
	Management des Rückenschmerzes	455
	Zusammenfassung	456
	Bauchschmerzen und gynäkologische Schmerzen	459
	Bauchschmerz en	460
	Einführung	460
	Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen	461
	Irritables Darmsyndrom (Reizdarmsyndrom )	468
	Rezidivierende Bauchschmerzen bei Kindern	471
	Zusammenfassung	473
	Gynäkologische Schmerz en	473
	Allgemeines diagnostisches Vorgehen	473
	Gynäkologische Diff erenzialdia-gnose	474
	Akute gynäkologische Unterbauchschmerzen	474
	Chronische Unterbauchschmerzen	477
	Zusammenfassung	480
	Fibromyalgie	483
	Defi nition	484
	Pathogenetische Faktoren der FM	484
	Physiologische Faktoren	484
	Psychosoziale Faktoren und Komorbidität	486
	Schmerzverhalten	488
	Psychosoziale Charakteristiken psychophysiologischer Subtypen	490
	Therapie	491
	Pharmakologische Therapie	491
	Verhaltenstherapeutische Schmerztherapie	491
	Ausblick	494
	Tumorschmerz	497
	Einleitung	498
	Aufklärung	498
	Diagnostik und Therapie des Tumorschmerz es aus ärztlicher Sicht	500
	Der Patient im Spannungsfeld adäquater Tumorschmerz-therapie	502
	Diagnostik des Krebsschmerzes aus psychologischer Sicht	503
	Therapeutische Zielsetzung	504
	Besonderheiten psychologisch-onkologischer Schmerztherapie	505
	Schmerz und seine seelischen Folgeerscheinungen – was muss berücksichtigt werden?	506
	Was ist möglich an direkter Schmerzbeeinfl ussung?	507
	Bedeutung der Angehörigen in der Krankenbetreuung	508
	Palliativmedizinischer Ansatz	509
	Zusammenfassung	511
	Neuropathische Schmerz-syndrome unter besonderer Berücksichtigung von Phantomschmerzen und CRPS	515
	Begriff sbestimmung	517
	Pathophysiologie	518
	Diagnostik bei neuropathischen Schmerzen	519
	Symptome	519
	Untersuchungsverfahren	519
	Typische Krankheitsbilder	519
	Periphere Nervenschädigung	519
	Trigeminusneuralgie	520
	Polyneuropathie	520
	Schmerzen nach Rückenmark-verletzung	521
	Zerebrale Schmerz en	521
	Therapie typischer neuropathischer Schmerzsyndrome	521
	Somatische Therapie	521
	Psychotherapeutische Interventionen	522
	Phantomschmerzen	523
	Krankheitsbild	523
	Therapie	524
	Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CPRS)	525
	Klinisches Bild	525
	Diff erenzialdiagnosen	527
	Epidemiologie und auslösende Faktoren	527
	Schweregrad, Verlauf und Prognose	529
	Pathophysiologie	529
	Psychische Symptome und Mechanismen	530
	Psychologische Diagnostik	533
	Interdisziplinäre Therapie	534
	Psychotherapeutische Interventionen	537
	Weiterentwicklung psychotherapeutischer Interventionen	539
	Zusammenfassung	541
	Behandlung	544
	Behandlung chronischer Schmerzsyndrom e: Plädoyer für einen interdisziplinären Therapieansatz	545
	Status quo der Behandlung chronischer Schmerz en	546
	Das chronische Schmerzsyndrom und seine Erfassung	547
	Die Frage der Indikation	549
	Die Frage der Motivation	552
	Sozialleistungsbegehren	552
	Nähe-Distanz-Regulation	553
	Selbstwertstabilisierung	553
	Ziele und Verfahren in der psychologischen Schmerzbehandlung	554
	Das Spektrum psychologisch basierter Behandlungsverfahren	555
	Therapiesetting	556
	Vergleich manualisierter vs. individualisierter Therapie	556
	Vergleich Einzelvs. Gruppentherapie	557
	Vergleich ambulanter vs. stationärer Therapie	557
	Angebote interdisziplinärer Schmerztherapie	558
	Eff ektivität interdisziplinärer und psychotherapeutischer Behandlung	560
	Prognose des Therapieerfolg s	563
	Ausblick	563
	Zusammenfassung	565
	Entspannung, Imagination, Biofeedback und Meditation	568
	Einführung	569
	Entspannungsverfahren im Überblick	569
	Klassische Entspannungs-verfahren	570
	Biofeedback	576
	Imaginative Verfahren	580
	Meditative Verfahren	582
	Zusammenfassung	584
	Hypnotherapie	588
	Einführung	589
	Indikation, Kontraindikation und Nichtindikation	589
	Techniken hypnotischer Schmerzkontrolle	590
	Dissoziative Techniken	590
	Assoziative Techniken	590
	Symbolische Techniken	592
	Psychodynamisches Vorgehen	593
	Symptomund problemorientiertes Vorgehen	594
	Studien zur hypnotischen Schmerzkontrolle	594
	Laborstudien	594
	Klinische Studien	595
	Metaanalyse zur Eff ektivität hypnotischer Schmerzkontrolle	595
	Kognitiv-behaviorale Therapie	598
	Der kognitiv-behaviorale Ansatz in der Behandlung chronischer Schmerz en	599
	Klinisch-psychologische Diagnostik	599
	Aufbau und Festigung einer multifaktoriellen Sicht des Schmerzes	600
	Aufbau und Festigung von Selbstkontrolle und Bewältigungskompetenz en	601
	Indikation	610
	Zusammenfassung Indikation	613
	Wirksamkeit der KVT bei chronischen Schmerzsyndromen	613
	Modifi kationen und Fortentwicklungen der KVT	614
	Achtsamkeitsund akzeptanzbezogene Ansätze	615
	Zusammenfassung	616
	Psychodynamische Psychotherapie bei chronischen Schmerzen	618
	Psychodynamische Psychotherapie	619
	Anwendung psychodynamischer Psychotherapie bei chronischem Schmerz	619
	Psychodynamisches Vorgehen	621
	Bewältigungsorientiertes Vorgehen	621
	Kausal-lösungsorientiertes Vorgehen	623
	Wirksamkeit psychodynamischer Therapieverfahren	627
	Medikamentöse Therapie	631
	Einführung	632
	Allgemeine Regeln der Analgetikatherapie	632
	Therapieziel	632
	Analgetika	633
	Nichtopioidanalgetika	633
	Opioidanalgetika	638
	Koanalgetika	645
	Zusammenfassung	649
	Probleme der medikamentösen Therapie	651
	Medikamentenmissbrauch und -abhängigkeit bei Patienten mit chronischen Schmerzstörungen	652
	Diagnostische und klassifi katorische Grundlagen	652
	Entstehungsbedingungen für Medikamentenmissbrauch und -abhängigkeit	655
	Diagnostisches und therapeutisches Vorgehen unter besonderer Berücksichtigung psychologischer und psychotherapeutischer Aspekte	659
	Prävention	661
	Probleme der Opioidtherapie bei Patienten mit chronischen Schmerzen	662
	Opioide in der Schmerztherapie	662
	Probleme der Suchtdefi nition	662
	Defi nition von Sucht und Abhängigkeit bei Patienten mit chronischen Schmerzen	664
	Rationeller Umgang mit Opioid en und die Grenzen der Opioidtherapie	665
	Opioidentzug beim Schmerzpatienten	667
	Anzeichen von Missbrauch regulär verschriebener Opioide	668
	Interaktionsverhalten des Patienten mit »chronisch unbehandelbarem Schmerz«	674
	Einleitung	675
	Interaktionsverhalten des Patienten mit »chronisch unbehandelbarem Schmerzsyndrom«	675
	Schmerzpatient en und ihre »pain game s«	675
	Koryphäenkillersyndrom	677
	Die Konstrukte von Sternbach und Beck und ihre Folgen	678
	Determinanten des Interaktions-verhaltens von Arzt und Patienten mit chronischen Schmerzen	679
	Schulmedizinisches Krankheits modell und chronischer Schmerz	679
	Anamnesegespräch und seine Folgen für die Entwicklung der Arzt-Patient-Interaktion	680
	Individuelle Krankheit und gesellschaftliche Norm	682
	Zusammenfassung	683
	Praxis der Schmerztherapie – kritische Refl exion aus der Patientenperspektive	686
	Einführung	687
	Zentrale Aspekte der Schmerztherapie und mögliche Auswirkungen	687
	Die Kontrollprämisse	687
	Dysfunktionale und funktionale Einstellungsund Verhaltens weisen	688
	Die Macht von Bewältigungs-kognition en	689
	Abwertung von Trauer und Angst	689
	Der typische Schmerzpatient	690
	Neue Ansätze	692
	Ein alternatives Weltund Menschenbild	693
	Therapeutische Grundlagen	694
	Standhalten	694
	Wertorientierung	695
	Mitgefühl	697
	Fazit	700
	Fortund Weiterbildung	702
	Fortund Weiterbildung »Spezielle Schmerzpsychotherapie«	703
	Evidenz der Schmerzpsychothe-rapie	704
	Gesundheitspolitische Aspekte	704
	Struktur und Inhalte der Fort-bzw. Weiterbildung »Spezielle Schmerzpsychotherapie «	705
	Theoretische Ausbildung	705
	Praktische Ausbildung	706
	Dokumentation der Ausbildung	706
	Berufspolitische Bedeutung	706
	Stichwortverzeichnis	708